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俞玮谈谈精神康复的重要性澎湃在线 [复制链接]

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年9月10日,作为上海市浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心(筹)与上海浦融传媒有限公司合作打造的《健康有道》之第十八期的主讲人康复科护士长俞玮副主任护师-为大家带来了——谈谈精神康复的重要性。

以下内容根据本次节目欣绘和俞玮副主任护师对话整理,希望分享给更多有需要的朋友。

随着医学模式的转变以及健康观念的不断的完善,精神疾病的治疗目标不仅仅是缓解症状,降低复发率,更重要的是促进个体在躯体、心理、社会功能等诸多方面达到良好的状态,也就是要注重患者生活质量的改善和提高。

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什么是精神康复

欣绘

说到精神康复,那么到底什么叫做精神康复呢?

俞玮:精神康复是康复医学中的重要组成部分。躯体的康复,在于恢复身体上不同器官的功能,如使盲人复明、聋者复听、脑卒中患者恢复肢体和语言功能等;而精神康复则是通过生物、心理、社会的各种方法,使由于精神残疾所导致的社会功能损害得以恢复,促进精神障碍患者在社区生活、学习、工作所必须的躯体、情绪、和智能等方面的技能。促进个体恢复在社区中的最佳水平的过程,让患者尽快重返社会。

欣绘

说到精神康复,其实它也非常的重要的,因为我看到相关的资料,有说精神病人的患病率在逐年上升,在我国精神疾患是在所有疾病总负担中是居首位的是吗?以我们还是希望大家能够恢复到一个可以重返社会的状态,因为各类精神问题,他可能就占到了疾病总负担的1/5,这个已经超过了像心脑血管呼吸系统疾病和恶性肿瘤等等,为什么现在精神病患者在逐年上升?

俞玮:精神疾病是严重的心理障碍。据最新研究报告,中国大约1.73亿人有精神障碍,近年来精神障碍的发病率总体呈上升趋势。为什么现在精神病患者在逐年上升?主要是两方面:一是现代社会竞争加剧,压力增多,而且网络使信息快速传播,加剧了不良情绪的影响。二是因为精神障碍的就诊率和诊出率提高了,因此让人感觉是患病率提高了。中国的精神医学起步比较晚,诊断标准也是在近些年才逐渐和国际接轨,加上人们对精神健康的逐渐重视,医院就医,所以会让人感觉是精神障碍的人数上升了。

欣绘

就是说现在精神障碍是一个高患病率,也是一个负担率比较高的一个情况,所以我们要积极的大家要去帮助他们。其实国家对于精神康复也是非常的重视的是吗?

俞玮:是的,随着精神障碍越来越受到普通人群和国家政府的重视,《中华人民共和国精神卫生法》已于中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于年10月26日通过,自年5月1日起实施。其中第四章,第五十四到五十九条分别对各级机构提出精神康复的工作要求。

欣绘

所以就有像你们这样的专业机构,就能够为精神疾病患者带来精神康复,而且精神康复的内容也非常的全面。我们一起来了解一下精神康复。

俞玮:精神康复理念逐步深入人心,精神康复中心建设已成为趋势,涵盖物理治疗、心理治疗及工娱治疗三大模块,缓解症状,恢复社会功能,实现让患者回归社会的目的。

精神康复治疗中物理治疗可划分为以物理因子为手段和以功能训练为手段两类。经颅磁刺激技术,tms作为一种无痛无创的治疗方法,可用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症、睡眠障碍等精神疾病的治疗;多参数生物反馈技术,涵盖精神心理障碍、神经发育障碍,心生疾病相关等多个领域。通过多种评估手段,运用多种生物反馈训练方法,有效治疗疾病,改善心理症状。心理治疗方法包括内观治疗及森田治疗、团体艺术治疗、音乐治疗、作业治疗等。实施精神康复疗法的目的是提高治疗依从性、人际交往能力、主动能动性、组织能力、团队精神,通过精神康复来树立对生活的信心,促进社会功能康复提高患者生活质量。

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精神康复的特点

欣绘

精神康复护理的特点有哪些?

俞玮:精神康复护理的特点包括:1.康复护理的内容多重性;2.康复护理措施丰富多样性;3.康复护理效果的取得重在服务对象的努力;4.康复护理可体现护理工作救死扶伤之职责。

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如何进行精神康复

欣绘

说到精神康复它的目的,刚才我们也通过各项的康复护理的措施,使患者丧失的社会功能能够以最大程度的恢复,使他的精神的残疾程度降到最低。这样的话我们可能要做很多的工作是吧?

俞玮:是的。通过各项精神康复措施,使患者丧失的社会功能得以最大程度的恢复;使精神残疾程度降至最低;以及使其患病后留有的社会功能得以最大程度的发挥。通常首发患者—保持功能;复发患者—提高功能;慢性患者—改善功能。循序渐进,由浅入深地为患者提供全程的康复服务。

欣绘

精神康复中,有些比如说音乐,团体艺术疗法除了音乐,还有绘画等课程,请谈一下具体怎么做吗?

俞玮:简单介绍大家比较熟悉的音乐疗法。音乐疗法目的和意义:通过音乐的疏泄原理,缓解患者的负性情绪,改善恶劣心境和自卑心理,唤起对现实生活的感知和热情;克服退缩和逃避生活的行为;在音乐联想过程中,促进患者的自我剖析,转移病态注意力,削弱攻击行为;利用音乐的特性和记忆训练,提高精神发育迟滞患者记忆和改善行为控制能力。

欣绘

具体是怎样做的呢?

俞玮:音乐疗法的具体治疗流程:第一期,适应期(第1~10次)。主要课程以开展各类音乐启发式活动为主,学习分辨乐器与节奏,学唱歌曲等。以提高患者集中注意力的能力。增强患者的记忆功能和反应能力,增加灵敏度。了解患者的心理特征及对音乐的情趣和要求。

第二期,被动接受期(第11~20次)。主要课程以音乐聆听、回忆和联想为主。选择适合治疗的音乐,或由治疗师提示一个或二个单词,让患者即刻含有这单词的一首歌。指导患者转移思想、放松肢体、疏缓情绪和调适心境。克服逃避心理,改善淡漠退缩

第三期,主动参与期(第21~40次)。主要课程以音乐互动为主。开展音乐件运动、音乐伴游戏、音乐伴舞蹈、音乐伴创作的团队形式的活动。指导患者挖据自己的潜力展现才能,增强自信和活力。提高对生活的情趣』消除攻击性行为,提高自控能力。

第四期,交流期(第41~60次),主要课程以音乐感悟为主,围绕音乐的主题編排节目(合唱、演奏,排练、汇演),组织患者参加表演等,指导其通过活动过程进行自我分析和交流心得。和谐人际关系,提高社会适应能力。

欣绘

除了这样的一种艺术心理疗法以外,能谈谈内观治疗吗?

俞玮:1.内观治疗目的和意义:通过经历“集中内省”的特定程序及深刻自我反省,体察从别人那里得到的恩惠和给别人带来的麻烦中去认识自己内心的不足与缺陷,获得对别人价值的肯定,再抱有对他人的感谢回报之情,从而激发内心的深情,提升自己心灵的纯洁和人格的完善。以达自我精神修养或者治疗精神障碍的目的。2.围绕三个问题,内观时间的分配比率1)他人对我的恩惠(为我做了什么?20%);我对他人的回报?(20%);我给他人添了什么麻烦?(60%)。3.内观主题:包括生活中经历的快乐或是烦恼的点滴事情,每一个主题都要严格质问站在对方的立场去看,自己有没有过失。4.以人物为对象:从母亲开始,依次进行父亲、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、同事、朋友等,针对身边的每一个人进行回顾。一个循环后又回到自己对于母亲的主题。

欣绘

精神康复的治疗中,还有一种森田心理疗法。森田是一个人的名字,还是说是一个地方的名字呢?该怎么理解?

俞玮:森田心理疗法是日本森田正马教授年创立。

1.森田疗法目的和意义:通过顺其自然即接受和服从事物运行的客观法则的主导,让患者的注意力从固着病态症状逐步转向现实生活,最终打破“精神交互作用”,扭转“情绪本位”的心理状态,发扬朴素的情感,以克服理想主义的情感,以达到精神康复、回归社会的目标。

2.治疗流程:

第一期,静心期(第1~5次)。让患者保持安静,解除心身疲劳,阅读有哲理和励志的文章、古诗、小说和杂志。指导患者静身养心,正视烦恼,面对现实。从根本上解除患者精神上的烦恼和痛苦,调整身心疲劳,让患者任其自然地安静修养,通过情感的变化规律使烦恼和痛苦自然消失。

第二期,轻作业期(第6~10次)。手工制作及打扫卫生等。指导患者以观察周围环境和他人的活动,调动主观能动性,打破情绪本位,引导患者将病态注意力转向作业活动(即生活实践),体验治疗过程,恢复精神上的自发性活动。

第三期,重作业期(第11~20次)。安排重型作业内容,如音乐舞蹈、体育游戏、健身拳操、适量劳动等。指导患者参与各项作业,培养患者对作业的持久力和忍耐力,在期待心身自发活动的过程中,获得主观体验,激发对工作的兴趣,体会对成绩的愉快感。

第四期,社会适应训练期(第21~30次)。安排模拟社会与生活适应功能训练如人际关系、家政理财、社交礼仪等。指导患者恢复对生活的追求,培养患者对环境适应能力的主动性和协调性,实现“目的本位”的行动目标。体验和发扬朴素的情感以克服理想主义的情感。疗程结束,指导患者写一篇治疗心得,组内交流体会。

欣绘

然后我还有听说你们的绘画疗法能够让治疗师从患者绘制的图案中洞察潜在的内心世界,发掘患者焦点问题,是这样子吗?

俞玮:

1.绘画心理治疗目的和意义:让患者以绘画的表现形式,释放压抑的情感,适当地处理情绪冲突危机,缓解精神症状的困扰;治疗师从患者绘制的图案中,可以更清晰地洞察其潜在的内心世界,发掘患者焦点问题,为临床的疾病治疗提供有效依据。

2.治疗流程:

第一期,兴趣引导期(第1~5次)。主要课程为讲解绘画的意义,绘画工具和材料的应用和绘画活动中的注意事项。选择各种较为简单的线型图案让患者临摹.鼓励患者静下心来,集中注意力,克服药物副反应并提高合作程度。

第二期,拓展学习期(第6~10次)。主要课程为图案添加。给予不完整的图画,让患者经记忆或想象,补全空缺的部分。因势利导地发挥患者主观能动性,挖掘其潜力,并活跃思维和促进大脑功能的修复。

第三期,绘画实践期(第11~20次)。主要课程为启发患者以作画形式,描绘自己记忆中的家,亲人、物或与经历事件相关的元素。开展组内交流,组员分享。指导患者解释自作画的含义,增强患者记忆力,督促和改善患者的功能衰退。

第四期,绘画创意期(第21~30次)。主要课程为随性绘画。选择一个题材,讲解课程,让患者紧扣主题,根据自己的憧憬和希望随意作画。鼓励患者充分表达内心思想与情感,团队成员互相分享作品,增加正能量。

欣绘

为什么要把坚持服药培训放在第一步康复计划?

俞玮:这个问题主要是相当一部分出院患者会自行减药或中断用药。那为什么很多患者不能自觉遵守医嘱服药呢?一般来说,慢性病患者都能遵医嘱服药,甚至比医生要求的还到位,为什么我们有很多患者不能自觉遵守医嘱服药,主要影响因素还是在于患者及其家属对于疾病以及药物的认知。

1.心境障碍患者因人口学因素(年龄、性别)不同,以及疾病严重程度不同,往往在治疗方式上有区别。如:轻度的心境障碍问题往往初始治疗以心理治疗为主;中、重度的以药物治疗为主,两者是相辅相成的。但部分患者往往不能正确认识疾病的特点和阶段,觉得只要心理治疗即可而不愿遵医嘱服药,或觉得服用药物才是最重要的甚至不遵医嘱过量服药。

2.对精神科药物认知存在误区:如觉得药物服用后容易“变傻”,治疗精神疾病的药物会“上瘾”,症状缓解了就是治愈了,不想因为服用精神科药物而被认为是精神病患者等,导致不遵医嘱服药;有些患者在病情稍有好转时,认知上放大了药物不良反应,忽视药物对症状控制和稳定情绪的作用。

所以,坚持药物治疗是精神康复的第一步,这第一步走好,接下来的康复之路。

药物治疗虽然能够控制疾病的症状,但是不能够对患者造成的家庭社会的脱离,社会功能受损起到完全的康复作用,由此原因会导致患者自我概念水平的降低,自尊缺乏,对生活失去信心,进而会严重影响患者生活质量和康复效果,所以精神康复在精神患者的治疗和康复过程中显得尤为重要了。

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